Pour les 18-25 ans

Coup de Pouce, c'est la garantie adaptée aux 18-25 ans. Cette garantie santé indispensable pour prendre en charge les soins médicaux, la pharmacie et les frais hospitaliers, souvent coûteux, offre des remboursements supérieurs au tarif du Régime obligatoire en dentaire et en optique.

Hospitalisation

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait journalier	Frais réels	TP*
Honoraires	100%	TP*

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait journalier	Frais réels	TP*
Frais de séjour en établissement conventionné	Frais réels	TP*
Honoraires	100%	TP*
Chambre particulière y compris maternité (pour les limitations voir le règlement mutualiste)	45 €	TP*
Frais d'accompagnement (enfants < 13 ans et limité à 10 jours pour les adultes de plus de 75 ans)	35 €
Transport accepté par le R.O	100%	TP*

Actes lourds

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait de 18 € sur les actes médicaux et chirurgicaux	Frais réels	TP*

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Forfait de 18 € sur les actes médicaux et chirurgicaux	Frais réels	TP*

Médecine et soins médicaux

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Consultations (généralistes, spécialistes)	100%

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Consultations (généralistes, spécialistes)	100%
Radiologie	100%	TP*
Auxiliaires médicaux (kinésithérapeutes, infirmières)	100%
Analyses et examens de laboratoire	100%	TP*

Pharmacie

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vignettes blanches (R.O. 65%), vignettes bleues (R.O. 35%)	100%	TP*

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vignettes blanches (R.O. 65%), vignettes bleues (R.O. 35%)	100%	TP*
Vignettes oranges (R.O. 15%)	80%	TP*

Appareillage

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Prothèses auditives acceptées (par prothèse)	160 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Prothèses auditives acceptées (par prothèse)	160 €
Prothèses auditives refusées (par prothèse)	160 €
Gros appareillage	100 %
Autres dispositifs médicaux & appareillages	100%

Dentaire

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Soins dentaires	100%
Prothèses remboursées par le R.O dans la limite de 516,66 € (année 1), 1033,33 € (année 2) et 1550 € (année 3 et suivantes)**	200%
Orthodontie acceptée ou refusée	200%
**Les plafonds sont exprimés pour l'ensemble des prothèses.

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Soins dentaires	100%
Prothèses remboursées par le R.O dans la limite de 516,66 € (année 1), 1033,33 € (année 2) et 1550 € (année 3 et suivantes)**	200%
Prothèses nomenclaturées non remboursées par le R.O dans la limite de 516,66 € (année 1), 1033,33 € (année 2) et 1550 € (année 3 et suivantes)**	200%
Orthodontie acceptée ou refusée	200%
**Les plafonds sont exprimés pour l'ensemble des prothèses.

Optique

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Monture, verres, lentilles (jusqu'à 250 € avec le plafond reportable)	125 €	TP*
Voir les modalités du plafond optique reportable

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Monture, verres, lentilles (jusqu'à 250 € avec le plafond reportable)	125 €	TP*
Chirurgie optique par traitement laser (par oeil)	150 €
Voir les modalités du plafond optique reportable

Cure

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Cure thermale (21 jours maxi)	100%

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Cure thermale (21 jours maxi)	100%

Allocation

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Naissance ou adoption (enfant < 10 ans)	100 €

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Naissance ou adoption (enfant < 10 ans)	100 €

Prévention

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Pilule contraceptive	50 €
Préservatifs	40 €
Substituts nicotiniques remboursés par le RO	50 €
Substituts nicotiniques non remboursés par le RO	50 €
Ostéopathie, Etiopathie, Chiropractie (4 séances)	30 € / séance
Vaccin anti-grippe	12 €
Ostéodensitométrie remboursée par le R.O.	100%	TP*
Ostéodensitométrie non remboursée par le R.O.	40 €
Détartrage annuel	100%

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Pilule contraceptive	50 €
Préservatifs	40 €
Substituts nicotiniques remboursés par le RO	50 €
Substituts nicotiniques non remboursés par le RO	50 €
Ostéopathie, Etiopathie, Chiropractie (4 séances)	30 € / séance
Vaccin anti-grippe	12 €
Ostéodensitométrie remboursée par le R.O.	100%	TP*
Ostéodensitométrie non remboursée par le R.O.	40 €
Détartrage annuel	100%

Assistance

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vie quotidienne (transfert à l'hôpital, frais médicaux à l'étranger etc)	24h/24

Libellé	Valeur remboursement	Tiers payant
Vie quotidienne (transfert à l'hôpital, frais médicaux à l'étranger etc)	24h/24

*TP=Tiers payant

Remboursement Régime Obligatoire + CCMO

Les remboursements CCMO Mutuelle interviennent sur des prestations prises en charge par le Régime obligatoire sauf indication contraire.
Les remboursements CCMO Mutuelle valent par bénéficiaire, dans la limite des frais engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins et de la responsabilisation de l'assuré social. Les franchises médicales sur les médicaments, les analyses et examens de laboratoire et les frais de transport sanitaire, la participation forfaitaire de 1€ ainsi que les pénalisations appliquées par le Régime obligatoire et les dépassements d'honoraires autorisés, pratiqués dans le cadre du hors parcours de soins, ne sont pas remboursés.
Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en % du tarif de convention (ou de la base de remboursement) ou en % des frais réels incluent le remboursement du Régime obligatoire. Les remboursements CCMO Mutuelle exprimés en plafond interviennent en plus du remboursement du Régime obligatoire. Seules les allocations présentent un caractère indemnitaire et sont versées dans l'hypothèse où des frais ont été engagés.
Les limitations et franchises CCMO Mutuelle exprimées en montant ou en % PMSS interviennent sur le seul remboursement mutuelle. Les limitations par an s'entendent par année civile (à l'exception des prothèses dentaires).
La mise en œuvre de la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) et de la TAA (Tarification A l'Activité) fera l'objet, le cas échéant, d'une modification du présent tableau de garanties.